工傷保險

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或******喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從******和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。相關保險政策也是旨在通過對工傷職工及其家庭提供醫(yī)療照顧、生活保障和經(jīng)濟賠償，減輕工傷職工所受經(jīng)濟上的損害，并減輕用人單位的負擔。

1、待遇構成

（1）工傷醫(yī)療待遇

（2）停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過12個月。

傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿后仍需******的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 完全護理費 大部分護理費 部分護理費 

一級 24個月 90％ 50％ 40％ 30％ 

二級 22個月 85％ 

三級 20個月 80％ 

四級 18個月 75％ 

本人繳費工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補助金 一次性傷殘就業(yè)補助金 

五級 16個月 70％ 20個月 35個月 

六級 14個月 60％ 15個月 30個月 

七級 12個月 無 10個月 20個月 

八級 10個月 無 8個月 15個月 

九級 8個月 無 6個月 10個月 

十級 6個月 無 4個月 5個月 

本人繳費工資 解除勞動關系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕******的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

法律政策

1、目的

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。

2、適用范圍

中華人民共和國境內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。 中華人民共和國境內的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

3、繳費

工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

用人單位應當按時繳納工傷保險。職工個人不繳納工傷保險費。

4、工傷認定

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害。

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到******等意外傷害的。

（四）患職業(yè)病的。

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內經(jīng)搶救無效死亡的。

（二）醉酒導致傷亡的；

（三）自殘或者******的。

工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責任

1、工傷索賠中的“證據(jù)”

工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險待遇的具體項目時，所需提交的相應的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結論、勘驗筆錄等等。在實踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項目應提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報銷醫(yī)療費，而醫(yī)療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應提交相應的證據(jù)，所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費和住院費收據(jù)等;如果工傷職工要報銷交通費和住宿費，就要提供有關的發(fā)票或收據(jù)?？傊毠撎峁┦裁礃拥淖C據(jù)，要結合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應的單據(jù)才能獲得賠償。

2、舉證責任

所謂舉證責任，是指在仲裁或者訴訟中應該由誰來承擔提出證據(jù)并用證據(jù)來證明事實的責任，否則承擔舉證責任的一方將承擔不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時實行“誰主張，誰舉證”的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實、充分地保護勞動者的權益，對舉證責任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現(xiàn)行《工傷保險條例》第19條的規(guī)定：“職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任?！蓖瑫r勞動和社會保障部制定的《工傷認定辦法》第14條規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認定結論?！备鶕?jù)這些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔舉證責任。當然，工傷職工也要承擔一定的舉證責任，如在提交工傷認定申請表時要提供勞動關系證明，醫(yī)療診斷證明等。