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          醫(yī)療保險

          基本醫(yī)療保險

           

          什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?

          基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償,以避免或減輕勞動者因患病、治 療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

          基本醫(yī)療保險是社會保險制度中重要的險種之一,它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險制度。

          我國現(xiàn)階段建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。其中,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國 家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償,以避免或減輕勞動者因患病、治 療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合,待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國 家規(guī)定執(zhí)行。


          城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參加人員的范圍

          按照《國務(wù)院關(guān)于建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的規(guī)定,城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說,必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工,既包括機關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍廣的險種之一。

          但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,國 家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險,而管理能力又跟不上,則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費用支出控制不住,增加基金超支的風(fēng)險。

          農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險嗎?

          勞動和社會保障部《關(guān)于貫徹兩個條例擴(kuò)大社會保障覆蓋范圍加強基金征繳工作的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕10號)規(guī)定,農(nóng)民合同制職工參加單位所在地的社會保險,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動合同后,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險個人帳戶儲存額一次性發(fā)給本人。

          城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)程

          個人繳費

          首先,各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率,一般為工資收入的2%。其次,由個人以本人工資收入為基數(shù),按規(guī)定的當(dāng)?shù)貍€人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。個人繳費基數(shù)應(yīng)按國 家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù),即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù),乘以規(guī)定的個人繳費率,即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。第三,個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。

          繳費基數(shù)

          基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是用人單位以國 家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù),職工以本人上年工資收入為繳費基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的,以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費基數(shù)。

          建立賬戶

          按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的規(guī)定,個人帳戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分:個人繳費的全部記入個人帳戶,單位繳費的一部分記入個人帳戶。單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。但由于每個年齡段職工的醫(yī)療消費支出水平存在很大差別,因此在統(tǒng)籌地區(qū)確定單位繳費記入每個職工劃入帳戶比例時,要考慮年齡因素,確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費劃入個人帳戶的具體比例,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

          統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。單位繳費用于劃入個人帳戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。

          賬戶處理

          職工個人醫(yī)療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。因此,參加基本醫(yī)療保險的職工死亡后,其個人醫(yī)療帳戶仍有余額的,可作為遺產(chǎn),由其親屬按《繼承法》規(guī)定實施繼承。同時,其個人醫(yī)療帳戶臺帳、《職工醫(yī)療社會保險手冊》由醫(yī)療社會保險機構(gòu)收回注銷。

          定點醫(yī)療

          根據(jù)勞動保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)的規(guī)定,參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向,由所在單位匯總后,統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。

          除獲得定點資格的??漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外,參保人員一般可再選擇3至 5家不同層次的醫(yī)療機構(gòu),其中至少應(yīng)包括1至2家基層醫(yī)療機構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))。

          參保人員對選定的定點醫(yī)療機構(gòu),可在1年后提出更改要求,由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

          費用報銷

          企業(yè)職工因患病來不及到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治 療時能否報銷醫(yī)療費用?

          根據(jù)勞動保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)規(guī)定,參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持******到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此, 職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

          醫(yī)療期限

          根據(jù)原勞動部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的規(guī)定,醫(yī)療期是指用人單位職工因患病或非因工負(fù)傷而停止工作治病休息,用人單位不能解除勞動合同的時限。

          原勞動部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》,對醫(yī)療期主要有以下幾條規(guī)定:

          (1)企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,需要停止工作醫(yī)療時,根據(jù)本人實際參加工作年限,給予3個月到24個月的醫(yī)療期。實際工作年限10年以下的,在本單位工作5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。實際工作年限在10年以上的,在本單位工作5年以下的 為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下為18個月;20年以上的為24個月。

          (2)醫(yī)療期3個月的按6個月內(nèi)累計病休時間計算;6個月的按12個月內(nèi)累計病休時間計算;9個月的按15個月內(nèi)累計病休時間計算;12個月的按18個月內(nèi)累計病休時間計算;18個月的按24個月內(nèi)累計病休時間計算;24個月的按30個月內(nèi)累計病休時間計算。

          (3)企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi),其病假工資、疾病救濟(jì)費和醫(yī)療保險待遇按照有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。

          (4)企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定患有難以治 療的疾病,在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié),不能從事原工作,也不能從事用人單位另行安排的工作的,應(yīng)當(dāng)由勞動鑒定委員會參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動能力的鑒定(自2002年4 月5日之后,按《 職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(勞社部發(fā)[2002]8號)執(zhí)行)。被鑒定為一至四級的,應(yīng)當(dāng)退出勞動崗位,中止勞動關(guān)系,辦理退休、退職手續(xù),享受退休、退職待遇;被鑒定為五至十級的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。

          (5)企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定患有難以******的疾病,醫(yī)療期滿,應(yīng)當(dāng)由勞動鑒定委員會參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動能力的鑒定(自2002年4月5日之后,按《職工非因工傷殘或 因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(勞社部發(fā)[2002]8號)執(zhí)行)。被鑒定為一至四級 的,應(yīng)當(dāng)退出勞動崗位,解除勞動關(guān)系, 并辦理退休、退職手續(xù),享受退休、退職待遇。

          (6)醫(yī)療期滿尚未痊愈者,被解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補償問題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

          城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度框架

          按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)[4] 的要求,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分:

          建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費機制

          基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納,體現(xiàn)國 家社會保險的強制特征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納,不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險資金的來源,更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任,增強個人自我保障意識。這次改革中國 家規(guī)定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標(biāo)準(zhǔn):用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,具體比例由各地確定,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

          建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶

          基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶,單位繳費按30%左右劃入個人帳戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費用支出,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,個人帳戶的本金和利息歸個人所有。

          建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制

          統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍,統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費用,個人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)各地的實際情況和基金的承受能力,確定起付標(biāo)準(zhǔn)和高支付限額。

          建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制

          基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費用;對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店實行定點管理;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費用結(jié)算。

          建立統(tǒng)一的社會化管理體制

          基本醫(yī)療保險實行一定統(tǒng)籌層次的社會經(jīng)辦,原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣為統(tǒng)籌單位,由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理,保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。

          建立完善有效的監(jiān)管機制

          基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全規(guī)章制度;統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,加強社會監(jiān)督。要進(jìn)一步建立健全基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部審計制度。

          這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架,奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ),便于各地在制定改革方案時有所遵循,同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。


          國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定

          1998年12月14日     國發(fā)[1998]44號

          各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu):

          加快醫(yī)療保險制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,國務(wù)院決定,在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。

          一、改革的任務(wù)和原則

          醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制,根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力,建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

          建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是:基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

          二、覆蓋范圍和繳費辦法

          城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

          基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位,北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。執(zhí)行統(tǒng)一政策,實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險?;踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

          三、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶

          要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶?;踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人賬戶,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

          統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得相互擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起伏標(biāo)準(zhǔn)和高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、高支付限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

          四、健全基本醫(yī)療保險基金的管理監(jiān)督機制

          基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,??顚S?,不得擠占挪用。

          社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付,并要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取,由各級財政預(yù)算解決。

          基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法:當(dāng)年籌集的部分,按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按 3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。個人賬戶的本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

          各級勞動保障和財政部門,要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

          五、加強醫(yī)療服務(wù)管理

          要確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法。制定國 家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門根據(jù)國 家規(guī)定、會同有關(guān)部門制定本地區(qū)相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

          基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉,基層、??坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧,方便職工就醫(yī)的原則,負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同,明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時,要引進(jìn)競爭機制,職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,也可持******在若干定點藥店購藥,國 家藥品監(jiān)督管理局會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。

          各地要認(rèn)真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號)精神,積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以較少的經(jīng)費投入,使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制,合理控制醫(yī)藥費用水平;要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,減員增效,降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務(wù)價格,在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上,合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格;要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量:要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)療保險范圍。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。國 家經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。

          六、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

          離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

          二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理。醫(yī)療費支付不足部分,由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

          退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。

          國 家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。

          為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,作為過渡措施,允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

          國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,包括單位繳費和個人繳費,均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。

          七、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

          醫(yī)療保險制度改革政策性強,涉及廣大職工的切身利益,關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,做好宣傳工作和政治思想工作,使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)、原則和要求,結(jié)合本地實際,精心組織實施,保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。

          建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動,1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求,制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃,報勞動保障部備案,統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求,制定基本醫(yī)療保險實施方案,報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。

          勞動保障部門要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查,及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與,密切配合,共同努力,確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。





           
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